ALERGIA A MARISCO

DESCRIPCIÓN El marisco es, junto al pescado, uno de los alimentos que mayor número de alergias provoca. La alergia al marisco es una reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunológico. Son reacciones inmediatas, mediadas por IgE. El tipo de marisco que produce alergia con mayor frecuencia son los crustáceos, es decir, el marisco "de patas", desde los camarones hasta la langosta, pasando por gambas, cigalas, nécoras... Le siguen en frecuencia los moluscos, en donde tenemos los bivalvos, "el marisco de concha", (mejillones, almejas, ostras), los gasterópodos (caracoles, bígaros/minchas) y los cefalópodos (calamar, sepia, pulpo). Aunque los alérgicos al marisco pueden reaccionar a pescados no se ha demostrado reactividad cruzada entre estos alimentos. Si se sabe que los ácaros tienen proteinas similares al marisco de modo que los pacientes alérgicos a ácaros tienen un riesgo mayor de sufrir reacciones alérgicas al marisco que aquéllos que no lo son. CLÍNICA Las manifestaciones clínicas son similares a las de cualquier otra alergia a alimentos. Estas pueden ser severas y a menudo son causa de la anafilaxia. En individuos sensibles pueden aparecer síntomas con la sola inhalación de los vapores de cocción o de las partículas desprendidas durante la manipulación. Los síntomas suelen aparece entre los 15 minutos y 2 horas después de la ingestión, aunque en pacientes con alergias a moluscos con síntomas respiratorios y cutáneos se han descrito reacciones tardías de hasta 7 horas después. A  veces la reacción alérgica requiere factores aceleradores coincidentes con la ingesta de marisco como es el caso de anafilaxia inducida por ejercicio asociada a alergia alimentos. En el caso del marisco, también se puede sufrir reacciones si coincide que antes de comerlo se tomó algún antiinflamatorio. Los pacientes atópicos suelen presentar con frecuencia síntomas más graves. La mayoría de los alérgicos a mariscos son atópicos y el 80% suele estar sensibilizados a ácaros. La urticaria y angioedemas agudos son los síntomas referidos más frecuenta en alergia a crustáceos y moluscos. Es de destacar la dermatitis de contacto proteínica y la urticaria de contacto, que se producen al manipular el alimento y se manifiestan con eczema (picor, enrojecimiento, descamación y pequeñas ampollas) o ronchas y de predominio en manos. Los alergenos del marisco aersolizados pueden provocar síntomas de rinoconjuntivitis y asma .Esta vía de sensibilización es la causa de asma profesional, y esta sensibilización respiratoria precede a síntomas de alergia alimentaria. Existe identificado una patología laboral (dermatitis de contacto, urticaria y asma ocupacional) en la industria alimentaria de la manipulación del marisco como consecuencia del desarrollo de alergia al mismo por los trabajadores. La mejor estudiada es en la industria del cangrejo, y entre los factores de riesgo más importantes a la sensibilización alérgica por Ige y aparición de asma está la atopía y el tabaquismo. Esta  alergia cuando aparece en edad adulta suele ser persistente,  por lo que deberá observar las medidas de evitación de por vida. PREVALENCIA La prevalencia en la alergia a alimentos depende en parte de los hábitos alimenticios de la población. La prevalencia exacta no se conoce, pero crustáceos y moluscos son considerados la principal causa de alergia entre la población adulta, siendo menor su incidencia en la infancia. En los últimos años por su introducción en la dieta de modo generalizado, se ha producido un aumento en la aparición de  reacciones adversas producidas por su ingestión y manipulación. La alergia causada por marisco es más duradera en su sensibilización y puede perdurar durante décadas o para toda la vida. De hecho es el alimento responsable del 8% de alergias a alimentos en adultos en España. Se consideran factores de riesgo de sensibilización: exposición: la mayor prevalencia de la alergia se da en poblaciones en las que el marisco forma parte de su dieta habitual, por ello según algunos estudios la mayor incidencia en las poblaciones de zonas costeras. atopia: la mayoría de los alérgicos al pescado son atópicos y en ellos son más frecuentes las reacciones graves. En estos casos, el único tratamiento probado y eficaz consiste en llevar una dieta exenta de pescado y derivados o del pescado causante, sin olvidar que hay otros productos en el mercado que incluyen entre sus ingredientes diversos componentes de los pescados. ALÉRGENOS La gamba es el marisco más estudiado desde el punto vista alérgico. Aunque los marisco tienen una gran variedad de proteínas, solo unas pocas son alergénicas y la mayoría de ellas son glicoproteínas hidrosolubles  y termoestables. Los alergenos del marisco se extraen de extractos crudos y cocidos de los distintos géneros y especies. Se ha valorado la necesidad  de extractos purificados y bien caracterizados para mejorar el diagnóstico. El marisco cocido mantiene toda su alergenicidad y el agua de cocción contiene los mismos alergenos. En el caso de la gamba existe la posibilidad de sensibilización a un único alergeno, especifico de la especie, lo que puede explicar los síntomas También se han aislado alergenos del cangrejo, percebe, calamar. La tropomiosina parece ser la base de la reactividad cruzada entre alimentos y aeroalérgenos de origen animal, un importante y potencial panalérgno entre los invertebrados. La tropomiosina es el alergeno mayor de los crustáceos y puede justificar la reactividad cruzada clínica entre diferentes especies de crustáceos y moluscos. Este panalérgeno justifica la reactividad cruzada con otros artrópodos no comestibles como son los ácaros. Sin embargo la tropomiosina de los vertebrados no es alergénica. Aunque los alérgicos al pescado suelen estar sensibilizados a varias familias hay personas con alergia a una única familia. DIAGNÓSTICO El diagnóstico lo realiza el alergólogo en base a  la historia clínica del paciente: síntomas de la reacción ya sea local o sistémica, relación temporal con la ingestión, contacto o inhalación o exposición a aerosoles del marisco. Tras ello se realizan  las pruebas cutáneas con la técnica prick y las pruebas serológicas (IgE específica). Los mariscos  son los alimentos con lo que parece existir una mejor correlación entre los resultados de la prueba cutánea en prick y la reacción de hipersensibilidad clínicamente demostrada. La resolución de los síntomas tras la dieta exenta de marisco nos apoyara la sospecha de alergia. En algunos casos se deberá valorar la necesidad de factores acompañantes como la realización de ejercicio o la administración de medicación antiinflamatoria. A veces es necesario realiza diagnóstico diferencial debido a reacciones adversas por la ingestión de mariscos contaminados con gérmenes, toxinas y parásitos o consecuencia de los conservantes (sulfitos). TRATAMIENTO Y CONSEJOS El único tratamiento de la alergia al marisco es la dieta de exclusión y en personas muy sensibles se deberá evitar la exposición inhalativa. Normalmente si somos alérgicos a un tipo de marisco, por ejemplo crustáceos, tendremos que evitar esa familia entera de alimentos. Recuerde que el marisco se encuentra también formando parte de muchos alimentos (sopas, pizzas, paella, rollitos congelados de cangrejo, ensaladas) Los individuos alérgicos al marisco deberían ser cuidadosos cuando comen en un restaurante. Deberían evitar los restaurantes de pescados y mariscos, debido al riesgo de contaminación a que están expuestas las comidas que no son a base de pescado al tomar contacto con mostradores, espátulas, aceite de cocina, freidoras o parrillas en las que se preparó el pescado. Además, la proteína de marisco puede ser transportada por el aire durante la preparación y provocar una reacción alérgica. Recordar que se debe evitar darle alimentos que hayan sido fritos en aceite en el que previamente se haya cocinado marisco, o que hayan sido cocinados en recipientes o manipulados con utensilios previamente utilizados en la elaboración de platos con marisco, y que no hayan sido previamente lavados y enjuagados concienzudamente. Si el paciente alérgico al marisco tiene asma o urticaria, observe si tiene agudizaciones cuando Vds. cocinan marisco en casa (aunque el alérgico no llegue a comerlo), cuando entra en una pescadería, o en un bar/restaurante en el que se esté cocinando marisco, etc. En caso de que así sea, dejen de comprar y cocinar marisco en casa, y consulten con su Especialista. Se recomienda siempre limitar al máximo el consumo de productos industriales y una lectura cuidadosa del etiquetado. También es muy recomendable que el alérgico porte, en un brazalete, pulsera o chapa identificativa, con letra clara y bien visible, su calidad de alérgico y a qué alimento en concreto lo es. Se debe consultar al médico especialista la conveniencia de llevar adrenalina autoinyectable (ADREJECT), y que paciente, familiares y cuidadores tengan el entrenamiento necesario para su administración. Se debe advertir siempre al médico y al farmacéutico la condición de alérgico y, aún así, ante cualquier medicamento, se debe leer cuidadosamente el prospecto en el apartado de composición.